Diet Bukan Gluten: Faedah, Apa yang Harus Dielakkan, dan Tambahan Terbaik untuk Sokongan

Asalnya Dihantar Mei 2018/Dikemaskini Mac 2023

Mengapa Orang Mengikuti Diet Bebas Gluten?

Mengurangkan atau mengelakkan penggunaan gluten telah menjadi lebih biasa. 

Orang mengikuti diet bebas gluten terutamanya untuk mengelakkan keradangan dan reaksi kepekaan yang dimediasi sistem imun yang berkaitan dengan gluten atau gangguan pencernaan seperti gas dan kembung yang mereka alami setelah makan bijirin yang mengandungi gluten. 

Apa yang Perlu Dielakkan pada Diet Bebas Gluten

Gluten dan sebatian berkaitan ialah kompleks protein yang terdapat dalam gandum dan bijirin yang berkaitan seperti barli, spelt, dan rai. 

Oat mengandungi jenis protein yang berbeza yang mungkin juga menjadi masalah bagi mereka yang sensitif terhadap gluten. 

Nasi, quinoa, amaranth, millet, jagung, dan sorghum tidak mengandungi gluten, sehingga dapat dimakan dalam diet bebas gluten.

Masalah Biasa Dengan Makanan Yang Mengandungi Gluten

Berikut adalah beberapa klasifikasi yang penting dalam memahami pelbagai isu dengan makanan yang mengandungi gluten.

Penyakit Seliak

Penyakit celiac (CD) adalah gangguan autoimun yang dicetuskan oleh kepekaan gluten yang merosakkan vili seperti jari pada lapisan usus kecil. 200 kemungkinan gejala mencirikan Penyakit Celiac, tetapi secara amnya masalah gastrointestinal (GI) mulai dari ketidakselesaan GI yang sangat ringan hingga malabsorpsi yang teruk (mis., cirit-birit, kembung perut yang tidak berbau, kembung perut, dan peningkatan jumlah lemak dan zarah makanan yang tidak dicerna di dalam najis). Gejala CD dan kerosakan struktur pada usus kecil biasanya kembali normal pada diet bebas gluten yang ketat. Diagnosis pasti penyakit seliak melibatkan mengambil biopsi usus kecil. Ujian saringan kini mengukur antibodi IgA terhadap protein (transglutaminase dan/atau endomysium) daripada sampel darah. Pada pesakit dengan penyakit seliak, antibodi IgA ini menandakan tindak balas imun dan kepekaan terhadap gluten.

Kepekaan Gluten Bukan Seliak

Kepekaan gluten bukan seliak (NCGS) juga merupakan kepekaan yang dimediasi imun terhadap gluten. Namun, ia tidak menghasilkan kerosakan usus klasik yang dilakukan oleh penyakit seliak atau mempunyai penanda darah autoimuniti yang sama. Orang dengan NCGS mengalami pelbagai gejala usus dan/atau lain-lain yang bertambah baik apabila gluten dikeluarkan dari diet. 

Intoleransi gluten adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan gejala gastrointestinal, seperti gas sekali-sekala dan kembung, yang tidak dimediasi oleh sistem imun tetapi berlaku selepas pengambilan gluten.

Alahan Gandum

Alergi gandum boleh meniru NCGS tetapi dikaitkan dengan ujian positif untuk sistem imun yang bertindak balas terhadap protein bukan gluten dalam gandum dalam tindak balas alahan klasik. 

Gangguan Berkaitan Bukan Gluten

Gangguan bukan berkaitan gluten (NGRD) merujuk kepada intoleransi terhadap komponen gandum dan bijirin lain yang tidak dimediasi oleh sistem imun tetapi boleh menghasilkan gejala GI kecil seperti gas sekali-sekala, kembung, dan gangguan pencernaan. Sebatian yang paling biasa menyinggung perasaan adalah komponen serat, terutamanya oligosakarida, dan fruktan. 

Mengapa Penting untuk Mengesampingkan Penyakit Celiac atau NCGS?

Sekiranya semua gluten menyebabkan beberapa gejala gastrointestinal kecil, itu mungkin bukan masalah besar, tetapi terdapat senarai keadaan kesihatan yang semakin meningkat yang berkaitan dengan CD dan NCGS. Mungkin keadaan yang paling serius adalah kematian awal. Satu kajian penting melihat hampir 30,000 pesakit CD dari tahun 1969 hingga 2008 dan memeriksa kematian dalam empat kumpulan: mereka yang mempunyai CD penuh, mereka yang mempunyai keradangan usus mereka tetapi bukan CD penuh, mereka yang mempunyai penyakit seliak laten atau NCGS (antibodi gluten tinggi tetapi biopsi usus negatif), dan kumpulan kawalan tanpa bukti penyakit seliak atau kepekaan gluten. Penemuan ini signifikan berbanding dengan kumpulan kawalan, terdapat peningkatan risiko kematian 39% pada mereka yang menghidap penyakit seliak, 72% peningkatan risiko pada mereka yang mempunyai keradangan usus yang berkaitan dengan gluten, dan peningkatan risiko 35% pada mereka yang mempunyai kepekaan gluten tetapi tidak ada penyakit seliak. 

Artikel tinjauan lain menyenaraikan 55 keadaan kesihatan yang berkaitan dengan penyakit seliak dan kepekaan gluten termasuk: penyakit usus yang mudah marah, penyakit usus radang, anemia, migrain, epilepsi, keletihan, luka kanker, osteoporosis, rheumatoid arthritis, lupus, sklerosis berganda, dan hampir semua penyakit autoimun lain. Kajian tambahan menghubungkan kepekaan CD dan gluten dengan keletihan, kelainan tiroid, diabetes jenis 1, gangguan psikiatri (termasuk skizofrenia), skor mood yang lebih rendah, gangguan fungsi mental, dan autisme. Perkaitan yang lebih tidak menyenangkan adalah peningkatan risiko kanser malignan yang dilihat pada pesakit seliak, terutama untuk limfoma bukan Hodgkin. 

Intinya ialah penting untuk berjumpa doktor jika anda mengesyaki anda mungkin mempunyai kepekaan gluten dan penyakit seliak kerana ia membawa hubungan peningkatan morbiditi (penyakit) dan kematian (kematian awal).

Berapa Cepat Diet Gluten Berfungsi?

Dalam semua bentuk kepekaan gluten/intoleransi, penghapusan gluten biasanya membawa peningkatan klinikal dalam beberapa hari atau minggu. Dalam CD, 30% bertindak balas dalam masa 3 hari, 50% lagi dalam masa 1 bulan, dan 10% dalam masa sebulan lagi. Oleh itu, kira-kira 10% pesakit hanya bertindak balas selepas 24 hingga 36 bulan mengelakkan gluten. Cara lain untuk melihat data ini 8 daripada 10 kes CD bertindak balas dalam masa sebulan selepas makan diet bebas gluten.

Lihat kedai khusus bebas gluten iHerb untuk makanan tambahan bebas gluten, makanan, barang mandi dan kecantikan dan banyak lagi!

Faedah Tambahan Enzim Pencernaan

Suplemen enzim pencernaan yang memecah gluten, seperti dipeptidil peptidase IV (DPP-IV), boleh membantu untuk mengimbangi tahap pengambilan gluten secara tidak sengaja yang rendah, tetapi ia bukan pengganti diet bebas gluten. 

Kajian menunjukkan bahawa walaupun dalam diet bebas gluten, ramai orang dengan penyakit seliak atau kepekaan gluten secara tidak sengaja terdedah kepada gluten yang cukup untuk terus menghasilkan gejala. Nasib baik, suplemen dengan enzim pencerna gluten dapat membantu memecahkan sedikit gluten yang ditelan. 

Walaupun enzim penurunan gluten bukanlah rawatan untuk penyakit seliak atau NCGS, ia boleh digunakan sebagai alat pencernaan untuk mengurangkan pendedahan gluten sekiranya berlaku pengambilan sedikit gluten secara tidak sengaja dalam kedua-dua gangguan tersebut.

FDA mempunyai kriteria dan keperluan pelabelan yang ketat untuk pengeluar makanan untuk melabelkan makanan “bebas gluten.” Walau bagaimanapun, walaupun dengan jaminan ini, nampaknya orang yang menjalani diet bebas gluten menelan cukup gluten untuk menyebabkan masalah. Makan sebanyak 10 mg gluten boleh menyebabkan masalah pada beberapa individu sensitif, sementara kebanyakan pesakit dengan penyakit seliak boleh bertolak ansur sehingga 100 mg setiap hari. Walau bagaimanapun, analisis baru-baru ini mendedahkan purata pendedahan gluten secara tidak sengaja oleh orang dengan penyakit seliak pada diet bebas gluten dianggarkan antara 150-400 mg/hari dengan mengukur tahap metabolit gluten dalam air kencing dan najis.

Angka-angka ini menunjukkan bahawa mengelakkan gluten dari diet bebas gluten sahaja adalah mustahil. Persediaan enzim pencernaan tambahan yang mengandungi enzim pencerna gluten boleh membantu orang memecah sejumlah kecil pengambilan gluten yang tidak disengajakan. 

Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa enzim pencerna gluten bukanlah pengganti diet bebas gluten, terutama bagi orang yang mempunyai penyakit seliak atau kepekaan gluten. 

Rujukan:

1. Leonard MM, Sapone A, Catassi C, Fasano A. Penyakit Celiac dan Kepekaan Gluten Nonceliac: Ulasan. JAMA. 2017 15 Ogos; 318 (7): 647-656. 
2. Roszkowska A, Pawlicka M, Mroczek A, Bałabuszek K, Nieradko-Iwanicka B. Kepekaan Gluten Bukan Seliak: Ulasan. Medicina (Kaunas). 2019 28 Mei; 55 (6).
3. Losurdo G, Principi M, Iannone A, et al. Manifestasi ekstra usus sensitiviti gluten bukan seliak: Paradigma yang berkembang. Dunia J Gastroenterol. 2018 14 April; 24 (14): 1521-1530. 
4. Fasano A. Semua penyakit bermula pada usus (bocor): peranan kebolehtelapan usus yang dimediasi zonulin dalam patogenesis beberapa penyakit radang kronik. F1000 Res. 2020 31 Jan; 9.
5. Cardoso-Silva D, Delbue D, Itzlinger A, et al. Fungsi Penghalang Usus dalam Gangguan Berkaitan Gluten. Nutrien. 2019 1 Okt; 11 (10).
6. Ludvigsson JF, Montgomery SM, Ekbom A, Brandt L, Granath F. Histopatologi usus kecil dan risiko kematian dalam penyakit seliak. JAMA. 2009 16 Sep; 302 (11): 1171-8.
7. Rubio-Tapia A, Kyle RA, Kaplan EL, Johnson DR, Page W, Erdtmann F, Brantner TL, Kim WR, Phelps TK, Lahr BD, Zinsmeister AR, Melton LJ ke-3, Murray JA. Peningkatan prevalensi dan kematian dalam penyakit seliak yang tidak didiagnosis. Gastroenterologi. 2009 Julai; 137 (1): 88-93
8. Syage JA, Kelly CP, Dickason MA, et al. Penentuan penggunaan gluten pada pesakit penyakit seliak pada diet bebas gluten. Di J Clin Nutr. 2018 1 Februari; 107 (2): 201-207.
9. King J, Brummer RJ. Adakah suplemen enzim untuk penyakit seliak akhirnya pada kad? Pakar Rev Gastroenterol Hepatol. 2018 Jun; 12 (6): 531-533.
10. Salden BN, Monserrat V, Troost FJ, et al. Kajian klinikal rawak: enzim aspergillus niger mencerna gluten dalam perut sukarelawan yang sihat. Aliment Pharmacol Ther 2015 Ogos; 42 (3): 273—285.
11. König J, Holster S, Bruins MJ, et al. Percubaan klinikal rawak: degradasi gluten yang berkesan oleh enzim yang berasal dari Aspergillus niger dalam suasana makanan yang kompleks. Sci Rep 2017 12 Okt; 7 (1): 13100.
12. Ehren J, Morón B, Martin E, Bethune MT, Gray GM, Khosla C. Penyediaan enzim gred makanan dengan sifat detoksifikasi gluten yang sederhana. PLoS One. 2009 21 Julai; 4 (7): e6313.