Apa itu SIBO? Dan Apa yang Boleh Membantu Menyokong Kesihatan Usus?

Pertumbuhan berlebihan bakteria usus kecil (SIBO) mungkin kelihatan seperti keadaan baru, tetapi saya mula-mula menulis mengenainya lebih dari 35 tahun yang lalu. Pada masa itu, pada awal 1980-an, terdapat banyak tumpuan pada pertumbuhan berlebihan Candida albicans di saluran usus sebagai faktor dalam satu set gejala yang kompleks. Namun, saya perhatikan bahawa banyak pesakit yang saya lihat mempunyai gejala ini, tetapi tidak ada bukti bahawa candida tidak terkawal. Sesuatu lain harus bertanggungjawab terhadap gejala mereka dan pertumbuhan bakteria yang berlebihan di usus kecil kelihatan seperti penjelasan yang sangat baik. Dalam 10 tahun terakhir atau lebih, SIBO telah menjadi kata kunci besar dalam penyelidikan dan di internet. Nasib baik, terdapat jawapan yang berkesan.

SIBO Dijelaskan

perut dan usus kecil direka untuk agak bebas daripada mikroorganisma. Sebabnya harus jelas, kehadiran mikroorganisma yang tumbuh di usus kecil akan mewujudkan senario di mana mereka mula menggunakan pelbagai nutrien sebelum mereka berpeluang diserap. Hasilnya adalah penapaian karbohidrat dan pembusukan protein. Ini boleh menghasilkan banyak gas serta gejala pencernaan yang menyerupai sindrom iritasi usus (IBS) serta beberapa gejala tambahan yang disertakan. IBS dikaitkan dengan beberapa gabungan:

• Sakit perut atau distensi
• Fungsi usus berubah, sembelit, atau cirit-birit
• Hipersekresi lendir kolonik
• Gejala dyspeptik (kembung perut, loya, anoreksia)
• Berbeza-beza tahap kebimbangan atau kemurungan

Dengan SIBO, sering terdapat gejala lain yang berkaitan termasuk:

• Otak “tidak berkabut”
• Keletihan
• Sakit sendi
• Masalah kulit : jerawat, ekzema, ruam, atau rosacea
• Penurunan berat badan

Bagaimanakah SIBO Didiagnosis?

Cara utama SIBO didiagnosis secara klinikal adalah melalui ujian nafas. Ujian ini melibatkan pesakit menelan dos glukosa atau laktulosa, kemudian bernafas ke dalam beg pengumpulan setiap 20 minit untuk pengukuran hidrogen dan metana. Biasanya gas-gas ini tidak tamat tempoh dalam jumlah yang tinggi, tetapi dengan SIBO tahapnya agak tinggi. Daripada dua gula untuk ujian, glukosa biasanya memberikan hasil yang lebih bermakna, tetapi hanya mewakili pertumbuhan bakteria yang berlebihan di bahagian pertama usus kecil. Lactulose lebih membantu jika pertumbuhan berlebihan berlaku di ileum, bahagian terakhir usus kecil.

Diagnosis SIBO melalui ujian nafas diberikan jika pesakit tamat tempoh lebih besar daripada tahap normal sama ada hidrogen atau metana. SIBO boleh menjadi dominan hidrogen, metana dominan atau bercampur. SIBO dominan hidrogen paling banyak dikaitkan dengan cirit-birit, manakala dominan metana paling banyak dikaitkan dengan sembelit. Perbezaan ini mencerminkan pertumbuhan berlebihan pelbagai jenis bakteria usus.

Pandangan Ringkas pada Usus Kecil

Usus kecil biasanya lebih dari 21 kaki panjang dan dibahagikan kepada tiga segmen: duodenum adalah 10 hingga 12 inci pertama, jejunum adalah bahagian tengah dan panjangnya kira-kira 8 kaki, dan ileum yang panjangnya kira-kira 12 kaki.

Usus kecil mengambil bahagian dalam semua aspek pencernaan, penyerapan dan pengangkutan bahan yang tertelan. Ia merembeskan pelbagai bahan pencernaan dan pelindung serta menerima rembesan pankreas, hati dan pundi hempedu.

Penyerapan mineral berlaku terutamanya di duodenum, penyerapan vitamin larut air, karbohidrat, dan protein berlaku terutamanya di jejunum, dan ileum menyerap vitamin larut lemak, lemak, kolesterol, dan garam hempedu.

Apa yang menyebabkan SIBO?

SIBO sering mewakili kerosakan dalam mekanisme perlindungan. Terdapat beberapa faktor terbina dalam yang menghalang pertumbuhan berlebihan bakteria dalam usus kecil, yang terutama adalah rembesan pencernaan hempedu dan enzim pencernaan bersama dengan kontraksi peristaltik yang menggerakkan bolus makanan melalui usus kecil. Kekurangan enzim, hempedu, atau rembesan pencernaan lain serta peristalsis yang dikurangkan sangat meningkatkan risiko individu mengalami pertumbuhan bakteria atau candida serta jangkitan usus, termasuk jangkitan candida kronik saluran gastrointestinal .  

Satu lagi penghalang utama untuk pertumbuhan bakteria berlebihan dalam usus kecil ialah injap ileocecal yang memisahkan usus besar dari usus kecil. Sama seperti pintu, penghalang mekanikal ini direka untuk mengelakkan terlalu banyak bakteria yang tinggal di usus besar untuk memasuki usus kecil.

Rawatan SIBO

Selalunya rawatan SIBO melibatkan diet karbohidrat rendah yang digabungkan dengan strategi untuk menangani pertumbuhan bakteria yang berlebihan. Diet FODMAP yang rendah telah muncul sebagai tambahan diet utama. FODMAP adalah karbohidrat rantai pendek (oligosakarida) dan gula yang ditapai oleh bakteria usus menghasilkan sejumlah besar gas, seperti hidrogen atau karbon dioksida, sehingga menyebabkan kembung perut. Sumber FODMAP termasuk kebanyakan kekacang, sayur-sayuran, buah-buahan, dan bijirin. Oleh itu, diet sangat terhad dan tidak mampan. Nasib baik, kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa penggunaan suplemen enzim pencernaan, terutama yang direka untuk mencerna pelbagai oligosakarida dan gula yang menyinggung perasaan, mungkin berkesan dalam meningkatkan gejala pencernaan tanpa perlu melepaskan begitu banyak makanan yang mempromosikan kesihatan.

Setakat menangani pertumbuhan bakteria yang berlebihan, rawatan perubatan konvensional SIBO bergantung terutamanya pada pemberian antibiotik. Walau bagaimanapun, pendekatan ini akhirnya menimbulkan masalah tambahan kerana gangguan mikrobioma selanjutnya. Sebaliknya, pendekatan semula jadi memberi tumpuan kepada menangani pertumbuhan bakteria yang berlebihan dengan memulihkan fungsi halangan perlindungan yang betul kepada SIBO atau strategi suplemen yang direka untuk menghasilkan kesan yang serupa. Yang paling penting ialah matlamat kemudian menggunakan terapi penggantian asid hidroklorik (HCl) , enzim pencernaan, dan agen herba yang menggalakkan rembesan empedu dan peristalsis (mis., berberine, halia, artichoke, milk thistle, dan koleretik lain). Ia juga berguna untuk menggunakan agen semula jadi untuk mengurangkan pertumbuhan bakteria yang berlebihan. Terutama di antara agen ini, pada pendapat saya, adalah enzim pencernaan, berberine, dan minyak pudina bersalut enterik.

Enzim Pencernaan dalam SIBO

Enzim pencernaan, terutamanya protease dan lipase, adalah faktor perlindungan penting terhadap SIBO. Output enzim pencernaan yang tidak mencukupi daripada pankreas dikaitkan dengan banyak gejala yang berkaitan dengan SIBO dan mungkin mewakili faktor asas utama dalam banyak kes. Enzim pencernaan juga merupakan mekanisme pertahanan perumah yang mungkin dalam usus yang menghalang pembentukan biofilm — koleksi bakteria yang dibungkus rapat yang melekat pada lapisan usus kecil dalam matriks berlendir dan lekat. Secara umum, bakteria penghasil metana lebih cenderung menghasilkan biofilm dan selalunya lebih sukar untuk dibersihkan. Enzim pencernaan mampu memakan matriks biofilm serta bertindak sebagai penghalang pertumbuhan bakteria yang berlebihan dalam usus kecil. Secara umum untuk SIBO, saya mengesyorkan penyediaan enzim pencernaan berpotensi tinggi seperti Digest Gold untuk diambil sebelum makan.

Berberine dalam SIBO

Tumbuhan yang mengandungi alkaloid berberine seperti goldenseal (Hydrastis canadensis), barberry (Berberis vulgaris),anggur Oregon(Berberis aquifolium), dan goldthread (Coptis chinensis infeksi) mempunyai sejarah penggunaan yang panjang cirit-birit. Baru-baru ini terdapat banyak kajian dengan berberine tulen yang menunjukkan kejayaan yang signifikan dalam rawatan cirit-birit akut. Berberine telah didapati berkesan terhadap cirit-birit yang disebabkan oleh beberapa jenis organisma yang berbeza termasuk E. coli (cirit-birit pengembara), Shigella dysenteriae (shigellosis), Salmonella paratyphi (keracunan makanan), B. Klebsiella, Giardia lamblia (giardiasis), Entamoeba histolytica (amebiasis), dan Vibrio cholerae (kolera). 

Keputusan ini menunjukkan berberine nampaknya berkesan dalam merawat majoriti jangkitan gastrointestinal biasa dengan hasil yang setanding dengan antibiotik standard dalam kebanyakan kes. Malah, hasilnya lebih baik dalam beberapa kajian. Kelebihan berberin berbanding antibiotik konvensional ialah ia melakukan tindakan antimikrob selektif kerana ia mensasarkan pelbagai organisma penyebab penyakit termasuk Candida albicans, namun tidak melakukan tindakan terhadap spesies bakteria yang mempromosikan kesihatan seperti Lactobacilli dan Bifidobacteria spesies.

Beberapa kajian lain menunjukkan berberine mungkin berkesan dalam SIBO. Dalam model haiwan, berberine meningkatkan motilitas usus. Tindakan ini adalah satu lagi matlamat utama pada pesakit dengan SIBO. Dan, walaupun berberine belum dikaji di SIBO, ia telah dikaji dalam sindrom iritasi usus dengan hasil yang sangat baik. Dalam kajian buta ganda 2015 yang diterbitkan dalam Penyelidikan Phytotherapy, 196 pesakit dengan cirit-birit yang dominan IBS secara rawak untuk menerima sama ada berberine (200 mg) atau plasebo (vitamin C 200 mg) dua kali sehari selama lapan minggu. Kumpulan berberine, tetapi bukan kumpulan plasebo, melaporkan peningkatan yang ketara dalam cirit-birit dan kurang urgensi dan kekerapan dalam buang air besar. Kumpulan berberine juga mengalami penurunan sakit perut sebanyak 64.6% berbanding dengan skor awal pada akhir skor. Berberine dengan ketara menurunkan skor gejala IBS keseluruhan, skor kegelisahan, dan skor kemurungan. Akhir sekali, dan tidak menghairankan, berberine dikaitkan dengan peningkatan skor kualiti hidup pada pesakit sementara tiada perubahan seperti itu dilihat dalam kumpulan plasebo.

Berberine telah dikaji secara meluas dalam ujian klinikal untuk menurunkan gula darah, lipid, dan hipertensi. Dalam lebih daripada 25 kajian dua buta berberine telah menunjukkan keberkesanan setara dengan ubat-ubatan konvensional dalam aplikasi ini. Saya mengemukakannya kerana dalam kajian ini dos biasanya 500 mg dua hingga tiga kali sehari sebelum makan. Tahap dos ini boleh membawa hasil yang lebih cepat daripada yang terdapat dalam percubaan lapan minggu di IBS dan kemungkinan besar dos yang akan menunjukkan hasil yang lebih konsisten dalam SIBO. Berberine adalah cadangan herba pilihan saya untuk SIBO terutamanya apabila cirit-birit adalah ciri biasa.

Minyak Peppermint Bersalut Enterik dalam SIBO

Pilihan rawatan lain untuk SIBO ialah minyak pudina bersalut enterik (ECPO). Minyak pudina, dan mungkin minyak meruap yang serupa seperti yang terdapat dalam oregano, rosemary, thyme, dan biji jintan, menunjukkan sejumlah kesan bermanfaat yang membantu dalam SIBO. Seperti berberine, sebatian tidak menentu ini memberikan kesan antimikrob selektif dan ECPO telah menunjukkan hasil yang sangat baik dalam IBS. Lapisan enterik dipercayai diperlukan kerana mentol dan sebatian mudah menguap lain dalam minyak pudina diserap dengan cepat. Penyerapan pesat ini cenderung mengehadkan kesannya ke usus atas dan boleh menyebabkan refluks esofagus dan pedih ulu hati.

Hampir selusin kajian dua buta telah menunjukkan persiapan ECPO sangat membantu dalam IBS. ECPO dianggap berfungsi dengan meningkatkan kontraksi berirama saluran usus dan melegakan kekejangan usus. Manfaat tambahan minyak yang tidak menentu ini adalah keberkesanannya terhadap bakteria atau Candida albicans yang mungkin tumbuh terlalu banyak di usus kecil. Dos biasa ECPO ialah 200 mg dua kali sehari antara waktu makan.

Komen Akhir

Setelah gejala menunjukkan bahawa pertumbuhan bakteria yang berlebihan telah dikurangkan, ujian nafas berulang atau penilaian gejala akan menentukan seberapa berjaya rawatan. Sekiranya gejala 90% lebih baik, langkah seterusnya adalah pencegahan SIBO berulang dengan meneruskan rancangan tersebut. Sekiranya gejala masih ada selepas masa yang sesuai pada antimikrobial, ujian nafas berulang mungkin berguna untuk menentukan berapa banyak tahap telah berubah dan membantu menentukan sama ada rawatan berterusan diperlukan.