St John's Wort: Tambahan Terbaik Untuk Mood

Dari zaman orang Yunani kuno hingga Zaman Pertengahan, banyak orang percaya bahawa St John's wort memiliki kekuatan hampir ajaib dalam meningkatkan mood. Berdasarkan sejarah penggunaan yang panjang dan beberapa penyelidikan awal ini, pada tahun 1984 Suruhanjaya Jerman E, lembaga penasihat saintifik Institut Persekutuan untuk Dadah dan Peranti Perubatan di Jerman (setara dengan Pentadbiran Makanan & Dadah di Amerika Syarikat) menerbitkan monograf yang membenarkan penggunaan St John's wort (St John's Wort) sebagai agen meningkatkan mood yang diluluskan. 

Suruhanjaya Jerman E mengesahkan St John's Wort sebagai selamat dan berkesan. Dengan sebutan ini, apabila St John's Wort diresepkan oleh seorang doktor, ia dibayar balik oleh insurans. Sistem ini membawa kepada beberapa syarikat mencapai kejayaan dan mereka melaburkan keuntungan mereka dalam membiayai penyelidikan klinikal. Hasil klinikal dari penyelidikan ini membawa kepada penerimaan yang lebih besar oleh doktor Jerman dan tidak lama kemudian St John's wort menjadi pendekatan yang paling banyak ditetapkan untuk meningkatkan mood di Jerman.

‌‌‌‌‌‌Apakah St John's Wort?

Ekstrak St John's wort (Hypericum perforatum) adalah salah satu makanan tambahan botani yang paling dikaji dengan baik sepanjang masa. Terdapat banyak yang diketahui mengenai faedah tumbuhan penting ini dan keupayaannya untuk meningkatkan mood berdasarkan lebih 40 kajian buta ganda yang melibatkan lebih 7,000 subjek. Kualiti penyelidikan ini sejak empat puluh tahun yang lalu telah dinilai sebagai boleh diterima oleh kriteria yang paling ketat.

St John's wort ialah tumbuhan saka yang bersemak dengan banyak bunga kuning terang. Istilah wort adalah istilah bahasa Inggeris lama untuk tumbuhan. Penamaannya selepas St John didasarkan pada dakwaan bahawa bintik-bintik merah, simbolik darah St John, muncul di daun tumbuhan pada ulang tahun pemotongan kepala orang suci itu. Berasal dari Eropah, Asia, dan Amerika Syarikat, St John's wort kini ditanam di seluruh dunia. Ia tumbuh dengan baik di utara California dan selatan Oregon.

‌‌‌‌Bagaimana St John's Wort Membantu Meningkatkan Mood?

Kesan St John's Wort adalah kompleks. Ia memberikan kesan modulasi antara komunikasi sistem imun dan pusat di otak yang mengawal mood. Ia juga mempunyai kesan ke atas peningkatan tahap serotonin di kawasan utama otak. Serotonin adalah salah satu utusan kimia (neurotransmitter) yang membawa isyarat antara sel-sel otak. Apabila tahap serotonin rendah, orang merasa rendah, cemas, dan cenderung menginginkan karbohidrat. St John's Wort menyekat penyerapan semula (pengambilan semula) serotonin ke dalam sel otak. Akibatnya, terdapat lebih banyak serotonin yang mengikat ke sel saraf bersebelahan dan menyampaikan isyarat dari serotonin.¹ 

Kesan Optimal vs. Tahap Serotonin Rendah

‌‌ ‌Faedah St John's Wort yang Dikaji Secara Klinikal

Ekstrak St John's Wort yang diseragamkan untuk hypericin (0.3%) mempunyai sokongan yang besar dalam literatur perubatan dalam meningkatkan mood.¹ Ulasan teknikal besar yang dikenali sebagai meta-analisis telah dilakukan pada ekstrak St John's Wort selama bertahun-tahun. Yang terbesar setakat ini menilai hasil dari 35 kajian dengan 6,993 subjek.² Analisis terperinci menunjukkan keberkesanan dan keselamatan yang luar biasa dalam meningkatkan mood, terutama pada mood rendah ringan hingga sederhana. Dalam kajian klinikal ini, keberkesanan ditentukan terutamanya dengan menggunakan soal selidik yang sangat terperinci yang menilai perasaan subjektif yang berkaitan dengan mood, kualiti tidur, tahap tenaga, gejala fizikal, dan penilaian kualiti hidup. St John's Wort meningkatkan semua parameter ini dan umumnya boleh diterima dengan baik tanpa kesan sampingan yang ketara. 

Walaupun terdapat hasil positif dalam majoriti kajian dengan ekstrak St John's Wort, dua kajian menunjukkan sedikit kesan yang diterbitkan dalam JAMA (Journal of the American Medical Association) pada tahun 2001 dan 2002 telah diserlahkan secara meluas oleh media.^3,4 Kajian ini, dan ribut media seterusnya yang mereka hasilkan, berjaya merosakkan populariti St John's Wort yang semakin meningkat. Walau bagaimanapun, kedua-dua kajian ini nampaknya telah dirancang untuk menghasilkan hasil yang dicapai. Mereka berdua menggunakan dos yang lebih rendah daripada tahap berkesan untuk subjek dengan skor mood rendah yang lebih teruk. Walaupun beberapa kajian menunjukkan ekstrak St John's Wort berkesan pada dos 900 mg sehari, dalam kes-kes mood rendah yang lebih teruk, dos yang lebih tinggi sebanyak 1,800 mg sehari diperlukan.⁵ Kedua-dua kajian dalam mood rendah yang lebih teruk yang diterbitkan dalam JAMA pada tahun 2001 dan 2002 menggunakan dos yang lebih rendah daripada 1,800 mg. Menariknya, kajian negatif pertama dibiayai oleh syarikat ubat yang memasarkan ubat antidepresan terlaris pada masa itu. Dan dalam kajian kedua, ekstrak St John's Wort dibandingkan dengan sertraline (ubat antidepresan yang popular) dan hasilnya menunjukkan bahawa ubat itu juga tidak berkesan dalam meningkatkan mood pada pesakit ini, walaupun ubat itu menghasilkan kesan sampingan yang ketara sementara St John's Wort tidak. 

Selanjutnya, analisis data dari kajian kedua menunjukkan bahawa terdapat bias yang signifikan oleh kedua-dua pesakit dan doktor dalam persepsi mereka (iaitu, meneka) mengenai rawatan apa yang diterima oleh pesakit yang mempengaruhi hasilnya dengan ketara.^6,7 Bias ini mengatasi objektiviti percubaan dan menjelaskan kekurangan kesan rawatan.

Hasil dari kedua-dua kajian ini merosakkan populariti St John's Wort di Amerika Syarikat. Jumlah jualan pada tahun 2020 kurang daripada 5% daripada apa yang ada pada tahun 2001. Walaupun kehilangan populariti ini, ironi adalah bahawa kajian klinikal sejak tahun 2002 terus menunjukkan keberkesanan dan keselamatan yang sangat baik dalam meningkatkan skor mood.²

Manfaat ekstrak St John's Wort pada wanita yang mengalami menopaus kini telah diperluas untuk mengurangkan kilat panas serta meningkatkan mood. Dalam kajian terbaru, 80 wanita dari 45 hingga 60 tahun yang mengalami mood rendah dan kilat panas setiap hari diberi ekstrak St John's Wort atau tablet plasebo selama dua bulan.⁸ Bilangan kilat panas menurun dari empat kilat panas sederhana hingga teruk setiap hari kepada kira-kira satu kilat panas yang sangat ringan setiap hari pada akhir kajian. Kumpulan plasebo terus mengalami rata-rata empat kilat panas sederhana hingga teruk setiap hari. Selepas lapan minggu penggunaan, 80% wanita dalam kumpulan St John's Wort menghilangkan mood mereka yang rendah berbanding hanya 5.7% dalam kumpulan plasebo. 

‌‌‌‌Apakah Dos St John's Wort yang Disyorkan?

Majoriti kajian klinikal menggunakan ekstrak St John's Wort yang diseragamkan untuk mengandungi 0.3% hypericin. Walaupun hypericin adalah komponen utama, pelbagai sebatian yang membentuk baki 99.7% ekstrak juga menyumbang kepada kesan meningkatkan mood. Untuk mencapai faedah yang dinyatakan dalam ujian klinikal, sukar untuk mengesyorkan bentuk lain di luar ekstrak St John's Wort yang diseragamkan untuk mengandungi 0.3% hypericin.

Ekstrak standard (serbuk kering) (0.3% hypericin): 900 hingga 1800 mg sehari.

‌‌‌Apakah Kesan Sampingan Dan Interaksi Dadah St John's Wort?

Ekstrak St John's Wort tidak menunjukkan kesan sampingan yang signifikan dalam ujian klinikal yang diterbitkan. Secara umum, kesan sampingan tidak lebih kerap daripada plasebo. Pada masa ini kerana kekurangan kajian pasti, St John's Wort tidak disyorkan untuk kanak-kanak dan ibu hamil atau menyusu.

St John's Wort mengandungi flavonoid, hyperforin, yang juga menunjukkan mekanisme positif untuk meningkatkan mood, tetapi ia juga meningkatkan pemecahan banyak ubat.⁹ Ekstrak St John's Wort yang mempunyai kandungan hyperforin > 1% boleh mengurangkan tahap darah pelbagai ubat seperti alprazolam, amitriptyline, digoxin, cyclosporine, indinavir, irindinavir inotecan, methadone, nevirapine, simvastatin, tacrolimus, theophylline, warfarin, dan kontraseptif oral. Khususnya, wanita yang mengambil pil kawalan kelahiran harus mengelakkan mengambil ekstrak St John's Wort dengan kandungan hyperforin > 1% kerana hiperforin boleh meningkatkan pemecahan hormon kawalan kelahiran, sehingga membatalkan kesan ke atas kawalan kelahiran.¹⁰

Ekstrak St John's Wort diseragamkan pada 0.3% hypericin dan dengan kandungan hyperforin, kurang daripada 1% seperti  ini disyorkan kepada orang yang mengambil ubat preskripsi yang ingin menggunakan St John's Wort.

Bagi mereka yang tidak mengambil ubat preskripsi, ekstrak St John's Wort yang diseragamkan pada 0.3% hypericin dan 2% hyperforin boleh digunakan dengan selamat.

Rujukan:

1. Rusia E, Scicchitano F, Whalley BJ,. Hypericum perforatum: farmakokinetik, mekanisme tindakan, toleransi, dan interaksi ubat klinikal. Phytother Res. 2014 Mei; 28 (5): 643-55.
2. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. Kajian sistematik St John's wort untuk gangguan kemurungan utama. Syst Rev. 2016 2 Sep; 5 (1): 148.
3. Shelton RC, Keller MB, Gelenberg A, et al. Keberkesanan St John's wort dalam kemurungan utama: Percubaan rawak. JAMA 2001; 285:1978-86.
4. Kumpulan Kajian Percubaan Depresi Hypericum. Kesan Hypericum perforatum (St John's wort) dalam gangguan kemurungan utama: percubaan terkawal secara rawak. JAMA 2002; 287:1807 —1814.
5. Vorbach EU, Arnoldt KH, Hubner WD. Keberkesanan dan toleransi ekstrak St John's wort LI 160 berbanding imipramine pada pesakit dengan episod kemurungan yang teruk mengikut ICD-10.  Farmakopsikiatri 1997; 30: S81—S85.
6. Chen JA, Papakostas GI, Youn SJ, Baer L, Clain AJ, Fava M, Mischoulon D. Perkaitan antara kepercayaan pesakit mengenai rawatan yang diberikan dan tindak balas klinikal: analisis semula data dari Kumpulan Kajian Percubaan Depresi Hypericum. J Clin Psikiatri. 2011 Disember; 72 (12): 1669-76.
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI, et al. Perkaitan antara kepercayaan doktor mengenai rawatan yang diberikan dan tindak balas klinikal: analisis semula data dari Kumpulan Kajian Percubaan Depresi Hypericum. Asian J Psychiatr. 2015 Februari; 13:23-9.
8. Eatemadnia A, Ansari S, Abedi P, Najar S. Kesan Hypericum perforatum pada gejala pascamenopause dan kemurungan: Percubaan terkawal secara rawak. Lengkapkan Ther Med. 2019 Ogos; 45:109-113.
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Memahami interaksi ubat dengan St John's wort (Hypericum perforatum L.): kesan kandungan hyperforin. J Pharm Pharmacol. 2019 Jan; 71 (1): 129-138.
10. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM. Pentadbiran bersama St John's wort dan kontraseptif hormon: tinjauan sistematik. Kontrasepsi 2016 Dis; 94 (6): 668-677.